Blizzard учетная запись вход. Как начать играть в WoW. Создание учетной записи. Что нового в этой версии

Русская версия журнала ВПА «Всемирная психиатрия» издается как приложение к журналу «Психиатрия и психофармакотерапия» им. П.Б. Ганнушкина. Перевод на русский язык организован Советом молодых ученых Российского общества психиатров Ответственные – Федотов Илья (Рязань), Касьянов Евгений (Санкт-Петербург). Главный редактор русской версии – П.В.Морозов

От редакции

Сокращение разрыва между МКБ/DSM и конструкциями RDoC: возможные шаги и нюансы
Mario Maj
|

Проблемные статьи

Традиционная марихуана, высокопотентная конопля и синтетические каннабиноиды: рост риска психоза
Robin M. Murray, Harriet Quigley, Diego Quattrone, Amir Englund, Marta Di Forti
| |

Данные эпидемиологических исследований показывают, что употребление конопли повышает риск возникновения психотических расстройств, а также указывают на дозозависимый эффект, зависимость от длительности употребления и повышение риска возникновения психоза в будущем. Наибольший риск представляют высокоактивная конопля и синтетические каннабиноиды. Экспериментальное назначение тетрагидроканнабинола, являющегося основным действующим компонентом конопли, ведет к возникновению временного психотического расстройства, однако этот эффект может уменьшаться при одновременном использовании каннабидиола. Последний также является составляющей традиционных сортов конопли и практически отсутствует в современных высокопотентных каннабиноидах. Растет количество данных, показывающих наличие связи с генетической предрасположенностью к употреблению конопли, и возможностью предотвращения психозов при минимизировании тяжелого потребления. В то же время, все еще нет убедительных доказательств того, что употребление конопли повышает риск возникновения других психических расстройств, однако не исключается вредное воздействие на когнитивное функционирование. Все возможные негативные эффекты усиливаются при начале употребления в раннем подростковом возрасте. Независимо от того, является ли употребление конопли декриминализованным или легализованным, структуры общественного здравоохранения предупреждают, что употребление препаратов конопли является одним из факторов, увеличивающих риск появления психоза, особенно при регулярном употреблении выскокопотентной конопли и синтетических каннабиноидов.

Расстройства, связанные с сексуальностью и половой принадлежностью в МКБ-11: пересмотр классификации МКБ-10, основанный на последних научных доказательствах, клиническом опыте и правовых соображениях
Geoffrey M. Reed, Jack Drescher, Richard B. Krueger, Elham Atalla, Susan D. Cochran, Michael B. First, Peggy T. Cohen-Kettenis, Ivan Arango-de Montis, Sharon J. Parish, Sara Cottler, Peer Briken, Shekhar Saxena
| |

К грядущему одиннадцатому пересмотру международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, ВОЗ предложила существенные поправки в классификацию психических расстройств и расстройств поведения. Этот класс включает в себя в том числе: F52 "Сексуальные дисфункции, не обусловленные органическими нарушениями или болезнями"; F64 "Расстройства половой идентификации"; F65 "Расстройства сексуального предпочтения" и F66 "Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией". Эти поправки были предложены в связи с прогрессом в исследованиях и клинической практике, и, в большей степени, на основании крупных изменений в социальной сфере, релевантной политике, законах и правах человека. В данной статье описаны основные рекомендуемые изменения, подкрепленные доводами и доказательствами, а также важные различия с DSM-5. Для "Положений о сексуальном здоровье" была предложена интегрированная классификация сексуальных дисфункций, не разделяющая понятия "разум" и "тело", что присутствовало в МКБ-10. Категория "Расстройства половой идентификации" была переосмыслена и названа"Половое несоответствие", а также было предложено вывести эту категорию в отдельный блок. Предложенная классификации парафилий различает состояния, имеющие отношение к психопатологии и медицине, и состояния, характеризующие только лишь поведенческие особенности. Категории МКБ-10, имеющие отношения к половому развитию и ориентации, были рекомендованы к удалению из МКБ-11.

Перспектива

Усовершенствование Исследовательских критериев доменов (RDoC)
Charles A. Sanislow
|

Возможности применения модели «непрерывного» совершенствования для пересмотров DSM в будущем
Michael B. First
|

Назначение лечения в соответствии с диагнозом: чем отличается психиатрия
David Taylor
|

Рост уровня суицидов: недооцененная роль интернета?
Elias Aboujaoude
|

Дискуссии

Отказ от персонализированного подхода ради точности в фармакотерапии депрессии
Roy H.Perlis
| |

Согласно результатам исследований эффективности терапии и анализа натуралистических наблюдений за когортами, многие пациенты с большим депрессивным расстройством не достигают симптоматической ремиссии на фоне приема антидепрессантов. Для сопоставления пациентов, получивших эффективное лечение, последние 50 лет публиковалось множество исследований о предрасполагающих и определяющих факторах адекватного ответа на терапию, включающих клинические особенности и биомаркеры. Однако никакие их этих закономерностей так и не вошли в клиническую практику, и клиницисты чаще всего опираются на своеличноемнение или предпочтения пациентов. В данной статье освещаются трудности поиска и использования специфичных предикторов для терапевтического ответа, а также предлагается стратегия по достижению настоящей точности в фармакотерапии депрессии. Авторы подчеркивают, что всё необходимое для изменения подходов к депрессии уже готово к внедрению в практику.

Комментарии к статье "Отказ от персонализированного подхода ради точности в фармакотерапии депрессии"

| |

• Сбросить со счетов «маски» депрессии до перехода к персонифицированной и доказательной медицине - Koen Demyttenaere
• Правильный выбор метода, сроков и пациента при лечении депрессии: биосигнатуры и прецизионная терапия - Madhukar H. Trivedi
• Индивидуально-ориентированная терапия депрессии, основанная на измерении клинических показателей - Rudolf Uher
• Допустимо ли «расчленение» депрессии? - Allan H. Young, Alessandro Colasanti
• Необходимы практичные варианты лечения депрессии и тревожных расстройств - Gavin Andrews, Megan J. Hobbs
• На пути к точной медицине депрессии: признание невежества и фокус на неудачах - A. John Rush
• Можем ли мы хотя бы научиться быстрее проигрывать - Gregory E. Simon

Исследования

Насколько эффективна когнитивно-поведенческая терапия в лечении большого депрессивного расстройства и тревожных расстройств? Актуальный метаанализ данных
Pim Cuijpers, IoanaA. Cristea, Eirini Karyotaki, Mirjam Reijnders, Marcus J.H. Huibers
| |

Мы представляем наилучшую актуальную оценку эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в лечении большого депрессивного расстройства (БДР), генерализованного тревожного расстройства (ГТР), панического расстройства (ПР), социального тревожного расстройства (СТР), учитывая систематические ошибкив публикациях, качество исследований и влияние использования контрольных групп из ожидающих лечения на выводы. В наш метаанализ мы включили рандомизированные исследования, сравнивающие когнитивно-поведенческую терапию с контрольными условиями (список ожидающих лечения, обычное осуществление ухода или применение плацебо) в неотложном лечении БДР, ГТР, ПР или СТР, диагностированных на основании структурированного интервью. Мы обнаружили, что суммарные эффекты в 144 включенных исследованиях (184 сравнениях) для всех четырех расстройств были значительными и колебались в пределах от g=0,75 для БДР до g=0,80 для ГТР, g=0,81 для ПР, и g=0,88 для СТР. Систематические ошибки в публикациях в большей степени повлияли на результаты КПТ в лечении ГТР (адаптированный g=0,59) и БДР (адаптированный g=0,65), но не на результаты для ПР и СТР. Только 17,4% включенных исследований были признаны высококачественными, и это в большей степени повлияло на результаты для ПР (g=0,61) и СТР (g=0,76). В более чем 80% исследований тревожных расстройств использовались контрольные группы из списков ожидающих лечения, а немногочисленные исследования, в которых использовались другие контрольные группы, указывали на гораздо меньший размер эффекта использования КПТ в лечении. Мы заключаем, что КПТ возможно эффективна в лечении БДР, ГТР, ПР и СТР; что эффект значителен, если контрольная группа представлена списком ожидания, но мал или умерен, если контрольная группа получает обычный уход или плацебо; и что по причине малого количества высококачественных исследований эти результаты по-прежнему неточны и должны восприниматься с осторожностью.

Статус ультравысокого риска и манифестация психоза при синдроме делеции 22Q11.2
Maude Schneider, Marco Armando, Maria Pontillo, Stefano Vicari, Martin Debbané, Frauke Schultze-Lutter, Stephan Eliez
| |

Делеция участка 22 хромосомы - 22q11.2 (22q11DS) как синдром характеризуется высокой частотой пси-хотических симптомов и шизофрении, что делает это состояние перспективной человеческой моделью для изучения факторов риска развития психоза. Мы исследовали прогностическую ценность критериев уль-травысокого риска (УВР) в выборке пациентов с 22q11DS. Также мы рассмотрели дополнительный вклад социально-демографических, клинических и когнитивных показателей, чтобы предсказать манифестацию психоза в течение 32,5±17,6 месяца после первоначальной оценки. Восемьдесят девять участников с 22q11DS (в возрастеот 8 до 30 лет; средний возраст 16,1±4,7 года) были обследованы с помощью струк-турированного интервью для синдромов риска психоза (Structured Interview for Psychosis Risk Syndromes). Также были собраны данные о диагнозах Iоси, интернальных и экстернальных симптомах, уровни функци-онирования и IQ. На момент начала исследования 22 (24,7%) участника соответствовали критериям УВР. По сравнению с теми, у кого не был выявлен УВР, они имели значительно более низкий уровень функциони-рования, им были в большей степени характерны тревожные расстройства и более тяжелые психические нарушения. Частота манифестации психоза составила 27,3% в группе УВР и 4,5% в группе без УВР. Регрессионный анализ Кокса показал, что состояние УВР существенно влияет на рискперехода к психозу. Единственным иным значимым предиктором оказался базовый уровень функционирования. Данное исследование стало первым, в котором изучено прогностическое значение критериев УВР при 22q11DS. Это означает, что путь, ведущий к манифестации психоза, в целом сопоставим с тем, что наблюдается в других группах высокого риска. Тем не менее, сравнительно высокая частота манифестации психоза у пациентов, не соответствующих критериям УВР, свидетельствует о том, что другие факторы риска также подлежат изучению в этой группе населения. Также более подробно следует изучить роль снижения функционирования как предиктора перехода к психозу.

«Пролонгированная реакция горя» и «стойкая осложненная реакция утраты» являются одной и той же диагностической единицей, не включающей в себя «осложненную реакцию горя»: анализ данных Йельского исследования тяжелой утраты
Paul K. Maciejewski, Andreas Maercker, Paul A. Boelen, Holly G. Prigerson
| |

Существует общее понимание того, что пролонгированная реакция горя (ПРГ) или некоторые варианты ПРГ, представляют собой отдельное психическое расстройство, требующее диагностики и лечения. Несмотря на это, сохраняется недопонимание относительно различных названий и предлагаемых диагностических критериев для этих расстройств, которые идентифицируют одинаковые или различные диагностические единицы. Цель этого исследования: установить являются ли ПРГ, осложненная реакция горя (ОРГ) и стойкая осложненная реакция утраты (СОРУ), как описано в DSM-5, лишь семантически различными диагностическими категориями или же они отличаются предметно. Данные были получены по средствам Йельского исследования тяжелой утраты, продольного исследования среди людей понесших тяжелую утрату, разработанного специально для определения диагностических критериев патологического горя. Исследование было спонсировано Американским национальным институтом психического здоровья. Полученные результаты свидетельствуют о том, что разница между ПРГ и СОРУ лишь семантическая. Между оригинальным ПРГ тестом и новой версией, предлагаемой для МКБ-11, и тестом СОРУ был обнаружен высокий уровень соответствия (попарное соответствие kappa колеблется от 0.80 до 0.84). В этой выборке их оценочный рейтинг расстройства был низким (10%), в то время как уровень диагностической специфичности был сравнительно высокий (95,0-98,3%). Прогностическая валидность была сопоставима. С другой стороны, тест для ОРГ имел только умеренное соответствие с тестами ПРГ и СОРУ, его оценочный рейтинг расстройства был в три раза выше (30%), а диагностическая специфичность была гораздо ниже, так же отсутствовала прогностическая валидность. Мы пришли к выводу, что ПРГ, ОРГ и предлагаемые МКБ-11 диагностические тесты, но не СОРУ, обнаруживают одну диагностическую единицу. В конченом счете, короткие диагностические тесты, например того, что предложен в МКБ-11, могут иметь важное клиническое значение.

Переоценка

Психическое здоровье в мире: настоящее состояние и перспективы развития
Graham Thornicroft, Tanya Deb, Claire Henderson
| |

Данная статья представляет обзор ключевых вопросов, стоящих перед специалистами, способными повлиять на планирование и обеспечение систем психического здравоохранения, а также перед теми, кто отвечает за организацию оказания услуг, получение инвестиций в данный сектор и несет ответственность за пациентов. В статье рассматриваются следующие вопросы: а) формулировка задач «организации психического здоровья» б) концептуальная основы, необходимые для клиник и организации психиатрической помощи в) возможности для более широкого использования ресурсов общества с целью улучшения психического здоровья, включающая в себя образовательные учреждения и рабочие места г) данные о качестве развития служб психиатрической помощи в различных регионах мира д) необходимость в развитии служб психиатрической помощи в странах с низким и средним уровнями дохода (в соответствии с особенностями каждого региона; е) как регистрировать качество оказания психиатрической помощи в рамках интегрированных моделей для выявления и лечения людей с коморбидными длительными состояниями; ж) возможные неблагоприятные последствия деинституциализации. Затем мы представляем серию из десяти рекомендаций для будущего усовершенствования систем здравоохранения в области поддержки и лечения людей, страдающих психическими заболеваниями.

Взгляд изнутри

Четыре основных компонента психоаналитической техники и других психоаналитических психотерапий
Otto F. Kernberg

Мой говорящий Том – это прикольное приложение для Андроид, где котенок по имени Том своим милым голоском повторяет за вами все, что вы говорите. Так же, как и в Тамагочи, здесь вам предстоит проявить полную заботу о котенке, которого нужно кормить, одевать, играть с ним, облагораживать его жилище и многое другое.

Мой говорящий Том можно скачать на Андроид бесплатно на русском языке с нашего сайта. Если у вас получится быть хорошим хозяином для Тома, то он будет расти, и на ваших глазах превратится во взрослого кота, открыв при этом новые возможности. Игра Мой говорящий Том отличается от Тамагочи отсутствием постоянных напоминаний. С Томом вы можете играть, когда у вас будет время, а не когда ему это хочется.

Особенности приложения Мой говорящий Том

• Уникальная система развития персонажа способствует его росту в реальном времени, с учетом всех жизненных факторов и времени проведенном в игре.
• Заботьтесь о Томе, как о живом существе, ведь вам предстоит выполнять целый распорядок дня: от утренней гимнастики и завтрака, до вечернего душа и укладки в кроватку.
• Ходите в гости к своим друзьям, играющих в Мой Том на Андроид, посещайте их дома, знакомьтесь с другими Томами и отыщите сундуки с сокровищами, которые принесут вам золотые монеты.
• Играйте с говорящим котом Томом в мини-игры, в которых можно заработать золотые монеты и здорово повеселиться. С каждым обновлением количество мини-игр увеличивается, принося в игру новые задания и бонусы.
• Говорящий кот Том может быть: сонным, скучающим, веселым, голодным, злым и все эти эмоции полностью зависят от того, как вы обращаетесь со своим питомцем.
• Более 1000 различных вариантов шерстки, с помощью которых вы можете создать по истине уникального кота Тома, при этом в игре присутствует масса различной одежды, аксессуаров и дизайнерских решений, отделки интерьера.
• Взаимодействуйте с Томом и окружающими предметами: прикасайтесь к определенной части тела и вы увидите его реакцию, погладьте его и вы услышите милое мурлыканье, троньте за хвостик и вы получите жесткий отпор коготками и грозное фырканье.
• В игровом магазине вы всегда найдете множество интересных вещей, которые помогут сделать Тома еще более уникальным. Все вещи покупаются за золотые монеты, которые можно заработать в самой игре или же купить за реальные деньги.

Мой говорящий Том считается игрой №1 в 135 странах мира! Благодаря своим особенностям и чистой доброте, игра отлично подходит для любых возрастов. Дети найдут в ней друга и научатся заботиться, пусть даже о виртуальном котенке, а взрослые найдут в этой игре отдушину, вспомнят детство и весело проведут время, общаясь с котенком, который умело повторяет все услышанное своим милым голоском.